计划详情
蛛网膜下腔出血治疗【岸和田徳洲会病院】
手术
医疗法人德洲会 岸和田德洲会医院（近畿/大阪府）
对蛛网膜下腔出血的快速反应
预防再破裂的可靠治疗
蛛网膜下腔出血是一种危及生命的危险疾病。为防止再破裂，我们尽早实施开颅手术或脑血管内治疗，并通过全面管理努力改善预后。
- 类别
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- 临床科室/主治医师姓名
- 按感兴趣的地区/疾病搜索
- 检查项目/治疗/手术方法
- 部位/器官
- 计划说明
- 蛛网膜下腔出血
突发剧烈头痛需注意
如果突然出现前所未有的剧烈头痛，同时伴有恶心和呕吐，应怀疑蛛网膜下腔出血（SAH）。蛛网膜下腔出血是由于脑动脉的分叉处形成的血管瘤（脑动脉瘤）破裂所引起的疾病。破裂的脑动脉瘤漏出的血液会填满脑部间隙，压迫整个脑部。当颅内压升高时，会导致生命危险。
蛛网膜下腔出血根据发病时的状况分为五个严重程度等级。最轻的病例可能仅表现为轻微头痛，患者可能因此就诊于基层医生，并被误诊为普通感冒。从因剧烈头痛和呕吐被送往医院的中度病例到因意识障碍而昏迷送院的最重病例，不同患者表现各异。入院时状况越严重，预后越差。
破裂的脑动脉瘤可能暂时自然止血，但在数小时到半天内再次破裂的风险很高。每次再破裂都会加重脑部损伤，病情迅速恶化。
蛛网膜下腔出血的治疗始于预防破裂脑动脉瘤的再次破裂。目前，预防再破裂有两种手术方法：开颅手术和脑血管内治疗。一旦成功完成预防手术，接下来需要通过点滴治疗应对血管收缩（脑血管痉挛）。严重的血管痉挛可能导致脑部血流不足，引发脑梗塞，从而出现瘫痪或失语症等后遗症。
此外，残留在脑间隙中的血液（血肿）可能导致堵塞，使脑脊液（CSF）的流动和吸收变差，脑室（产生脑脊液的区域）内积聚脑脊液并扩大，这种情况称为脑积水。急性脑积水发生时，颅内压会急剧升高，需要紧急进行脑室引流术以排出脑脊液。而在慢性脑积水的情况下，需要通过分流手术将脑脊液持续引流到体内。目前分流手术有两种方法：脑室腹腔分流术（将脑室内的脑脊液引流至腹腔）和腰椎腹腔分流术（将腰椎间隙的脑脊液引流至腹腔），根据患者的病情选择合适的手术方法。
蛛网膜下腔出血会引发脑内的各种现象。只有在成功应对破裂动脉瘤的处理、脑血管痉挛的治疗以及脑积水的治疗后，患者才能健康出院。然而，社会复归率仍约为50%，其余50%的患者或因病去世，或留有严重后遗症，蛛网膜下腔出血依然是令人畏惧的疾病之一。
- 实施医疗机构
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医疗法人德洲会 岸和田德洲会医院
〒596-0042
岸和田市加守町4-27-1
- 检验项目
- 设置日期
- 设置排除日期
- 所需天数/小时
- 开始/结束时间
- 可接收诊疗的条件・不可接收诊疗的项目
- 接受条件
1. 诊疗信息：
诊断名称（如蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂等）
症状详情（如剧烈头痛、呕吐、意识障碍等）
他院的检查结果（如CT、MRI、血管造影等）
是否存在并发疾病（如高血压、糖尿病、肾病等）
2. 治疗史：
过去的脑血管治疗史（如开颅手术、导管治疗等）
正在使用的药物（如抗凝药、抗血小板药等）
是否存在过敏或药物反应
3. 年龄和体力：
评估老年患者或伴有并发症患者是否能耐受手术/治疗
评估是否可进行全身麻醉（包括心肺功能检查）
4. 肾功能：
由于需要使用造影剂，必须评估肾功能（肾功能下降时需特别注意）
5. 紧急性：
判断是否为需要紧急处理的病例（如急性蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂等）
6. 其他条件：
是否能够妥善进行血压管理，并配合术前及术后血压管理
是否能够管理抗血小板药或抗凝药
- 注意事项/禁忌症
- 【注意事项和禁忌】
1. 不适合治疗的情况：
如果存在严重的肾功能衰退，可能无法使用造影剂，从而导致导管治疗禁忌。
血压管理困难的患者，由于再破裂风险增加，需要谨慎处理。
无法停用抗血小板药物的患者出血风险较高，可能会限制治疗选择。
2. 与全身麻醉相关的禁忌：
如果心肺功能受损或存在增加全身麻醉风险的并存疾病，则需要谨慎管理麻醉。
对药物过敏的患者需要提前确认所用药物。
3. 治疗风险：
在导管治疗或手术过程中，可能发生出血、血栓形成或脑梗塞等并发症，特别是脑内并发症可能会带来严重后果。
术后可能出现脑积水或血管痉挛的风险，需要持续管理。
【术前需告知的重要事项】
1. 术前准备：
根据医生的指示正确停用抗凝药或抗血小板药物。
接受术前检查（如CT、MRI、血液检查、肾功能检查），以确保诊断和治疗的准确性。
2. 术后护理和风险：
术后可能存在出血、感染或血栓形成的风险，如出现异常症状，应立即联系医疗机构。
为应对脑血管痉挛或脑积水等术后风险，术后需要适当的随访护理。
3. 生活习惯与康复：
出院后建议避免过度运动或可能导致高血压的活动，改善生活习惯并进行适量运动。
戒烟及合理饮食管理有助于预防动脉硬化和疾病复发。
4. 住院及术后安排：
提前确认住院时间及术后康复的时间安排。
出院后需定期接受随访检查。
5. 紧急情况处理：
出院后若出现剧烈头痛、视力障碍、恶心、瘫痪等症状，应立即联系医疗机构。
提前确认紧急情况下可联系的医疗机构或负责医生的联系方式。
