计划详情
特发性正常压力脑积水治疗 【岸和田徳洲会病院】
手术
医疗法人德洲会 岸和田德洲会医院（近畿/大阪府）
这是一种通过手术有望改善的可治疗型认知症
特发性正常压力脑积水（iNPH）是一种可通过手术改善的可治疗型认知症。通过分流手术调节脑脊液流动，旨在改善步态和认知功能。
- 类别
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- 临床科室/主治医师姓名
- 按感兴趣的地区/疾病搜索
- 检查项目/治疗/手术方法
- 部位/器官
- 计划说明
- 可通过手术治愈的认知症
患者经常在家属陪同下前往门诊或被介绍就诊，症状包括逐渐恶化的步态不稳、严重健忘、缺乏动力或活力以及尿失禁。当进行头部CT或MRI检查时，有时会发现脑室扩大。这种情况称为脑积水，因脑内脑脊液（CSF）的流动或吸收受到某些原因的阻碍而引起。
脑脊液每天约产生500毫升，由脑室流出后，循环于称为蛛网膜下腔的脑部间隙，最后在脑顶部的蛛网膜颗粒处被吸收。脑脊液量始终保持恒定，具有保护大脑和脊髓的作用。当循环的某一部分发生阻塞或吸收障碍时，会影响脑室，导致其扩大。如果脑脊液吸收障碍的明确原因不清，则称为特发性正常压力脑积水（iNPH）。这种症状常被误诊为普通认知症。
部分脑积水可以通过手术改善脑脊液的流动，从而改善症状。特发性正常压力脑积水就是其中之一。手术通过将无法吸收的脑脊液引流到腹腔来缓解症状。目前有两种手术方法：
1. 脑室腹腔分流术：直接将脑室内的脑脊液引流至腹腔。
2. 腰椎腹腔分流术：将腰椎区域的脑脊液引流至腹腔。
两种手术均通过在头皮下或腰部皮下埋置分流阀来微调脑脊液的流量。
要判断脑积水是否可通过手术治疗，需要遵循既定的诊断标准。首先，在门诊通过MRI检查，观察大脑结构是否具有特发性正常压力脑积水的特征。如果MRI提示iNPH可能性较高，则通过从腰椎区域抽取少量脑脊液，对比抽取前后步态障碍或认知症状的改善情况。这称为抽液试验（Tap Test），需要住院检查。
如果测试结果表明手术可能有效，则安排分流手术。由于分流阀是精密设备，其设置可能受MRI等磁场影响。接受分流手术的患者需要定期门诊复查，通过头部CT进行随访，同时在接受MRI检查前务必告知医护人员，以避免潜在问题。
- 实施医疗机构
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医疗法人德洲会 岸和田德洲会医院
〒596-0042
岸和田市加守町4-27-1
- 检验项目
- 设置日期
- 设置排除日期
- 所需天数/小时
- 开始/结束时间
- 可接收诊疗的条件・不可接收诊疗的项目
- 接受条件
诊疗信息：
诊断名称（如特发性正常压力脑积水）
症状详情（如步态障碍、记忆障碍、尿失禁等）
他院检查结果（通过头部MRI或CT确认脑室扩大）
是否存在并发疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）
治疗史：
既往神经外科手术史或分流手术史
正在使用的药物（如抗凝药、抗血小板药等）
是否存在过敏或药物反应
年龄和体力：
评估老年人或伴有基础疾病的患者是否能耐受手术
是否适合全身麻醉
术前检查：
门诊MRI检查确认脑结构是否具有特发性正常压力脑积水的特征
通过抽液试验等诊断测试评估脑脊液排出后症状是否改善
肾功能：
由于可能使用造影剂，需评估肾功能（肾功能受损可能限制治疗方案）
术后管理和随访：
能够配合分流手术后的定期随访
MRI检查可能影响分流阀的设置，需按照指示定期就诊
- 注意事项/禁忌症
- 【注意事项和禁忌】
1. 不适合治疗的情况：
患有严重心脏病或肾病、无法耐受手术或麻醉的患者可能限制治疗方案。
全身麻醉风险高或在抽液试验中未显示改善的患者，也可能不适合接受分流手术。
免疫力低下、分流感染风险高的患者需慎重管理。
2. 分流手术的禁忌症：
正在服用抗血小板药物或抗凝药的患者需在手术前停药，但会有出血风险。
对造影剂过敏或肾功能受损的患者可能无法使用造影剂进行检查和随访，需要调整治疗方法。
3. 术后并发症风险：
感染、血栓或分流堵塞等风险，特别是分流堵塞会阻碍脑脊液排出，可能需要再次手术。
水脑症复发或症状反复的可能性较高，需定期随访观察。
# 【术前需告知的重要事项】
1. 术前准备：
手术前需在医生指导下停用抗血小板药或抗凝药物。
完成所有术前检查，包括MRI、CT和抽液试验，以预测治疗效果。
2. 术后护理与风险：
分流手术后需关注头痛、发热或感染症状，如有异常应立即联系医疗机构。
分流阀可能受到MRI磁场影响，接受MRI检查前需告知医生并采取必要措施。
3. 生活习惯与日常注意事项：
术后避免头部受到撞击，日常生活中避免对分流装置产生机械干扰。
为减少感染风险，应注意卫生管理，尤其在外出或护理伤口时。
4. 定期随访：
术后需定期接受头部CT或超声检查，以监测分流功能。
为长期监控分流装置的状态和功能，需按医嘱定期复诊。
5. 紧急情况处理：
出院后若出现步态不稳、认知症状恶化或尿失禁等异常，应立即联系医疗机构。
若分流装置出现故障或症状复发，需尽早复诊。提前确认紧急联系信息及主治医生联系方式。
