计划详情
心脏瓣膜病微创治疗【岸和田徳洲会病院】
内科
医疗法人德洲会 岸和田德洲会医院（近畿/大阪府）
对老年人友好的
减轻负担的瓣膜病治疗
本院提供经导管主动脉瓣置换术（TAVI）和二尖瓣夹（MitraClip）治疗，针对老年患者实施负担较小的心脏瓣膜病治疗。我们致力于安全且高效的治疗。
- 类别
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- 临床科室/主治医师姓名
- 按感兴趣的地区/疾病搜索
- 检查项目/治疗/手术方法
- 部位/器官
- 计划说明
- 心脏的“瓣膜”发生障碍，无法发挥原本功能的状态称为“心脏瓣膜病”。当瓣膜无法正常打开导致血液无法流通的状态称为“狭窄”，而瓣膜无法正常关闭导致血液反流的状态称为“闭锁不全”。
对于瓣膜病的治疗方法，轻度的病情可以通过内科治疗控制，而严重的病情需要进行外科手术。
在心脏的四个瓣膜中，位于左心室与主动脉之间负责将血液从左心室泵向全身的瓣膜即主动脉瓣。当该瓣膜的开口变得狭窄时，便形成了主动脉瓣狭窄症，其主要原因是由于年龄增长引起的瓣膜硬化和钙化。随着主动脉瓣狭窄症的进展，患者在活动时会出现呼吸急促、心悸、胸痛等症状，严重时可能导致晕厥甚至猝死。这种情况下，内科治疗已无能为力，必须进行瓣膜置换手术。然而，由于该疾病主要发生在老年人中，随着年龄增长，病情恶化的同时，许多患者对是否进行外科手术犹豫不决。
针对这种疾病的一种新型治疗方法是 经导管主动脉瓣置换术（TAVI: Transcatheter Aortic Valve Implantation）。该手术将折叠至铅笔粗细的人工瓣膜安装在气囊上，通过导管推进至狭窄、硬化的主动脉瓣处，然后充气展开人工瓣膜并将其固定。植入的人工瓣膜会在展开后立即开始发挥功能，作为新的瓣膜运作。
经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的发展历史尚短，仅有大约10年，对其长期安全性尚不完全明确。因此，对于相对年轻或进行常规开胸手术风险较低的患者，仍建议采用传统的开胸手术。而对于80岁以上高龄者或曾接受心脏手术且常规手术风险较高的患者，TAVI被认为适合的治疗选择。本院自2015年8月开始实施TAVI，并于2018年全年完成了84例手术。
**经皮二尖瓣接合不全修复术（MitraClip）**是一种针对无法进行开胸手术的老年二尖瓣闭锁不全症（即二尖瓣返流症）患者的新型治疗方法。通过导管将二尖瓣的返流严重部位的瓣叶夹合，减少返流。
该技术于2018年4月起在日本的12家医疗机构纳入保险适用范围，并开始实施。本院作为其中一家机构，在9个月内完成了14例手术，并安全实施。对于因药物无法控制心力衰竭的老年二尖瓣返流患者，MitraClip被寄予改善症状及预后的期望。
- 实施医疗机构
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医疗法人德洲会 岸和田德洲会医院
〒596-0042
岸和田市加守町4-27-1
- 检验项目
- 设置日期
- 设置排除日期
- 所需天数/小时
- 开始/结束时间
- 可接收诊疗的条件・不可接收诊疗的项目
- 【接收条件】
1. 诊疗信息：
诊断名称（主动脉瓣狭窄症、二尖瓣关闭不全症等）
症状详情（是否存在呼吸急促、心悸、胸痛、晕厥等）
其他医院的检查结果（心脏超声、CT、导管检查、心脏导管检查等）
合并疾病（糖尿病、高血压、心力衰竭等）
2. 治疗史：
既往心脏手术史或导管治疗史
正在使用的药物（抗凝药、抗血小板药等）
过敏史或药物反应
3. 年龄及体力：
确认高龄患者是否因开胸手术风险较高而适合导管治疗，或是否处于适合导管治疗的年龄范围。
评估体力及手术耐受性（全身状况及心功能是否能耐受手术）。
4. 治疗周期、住院时长及安排：
预计治疗计划（如导管治疗或TAVI的住院时间）。
确认是否能进行门诊随访及术后跟踪计划。
5. 紧急性：
评估心脏瓣膜病的进展及严重程度（是否为紧急病例）。
确认是否能处理需要紧急手术或治疗的患者。
6. 其他条件：
是否符合TAVI或MitraClip的适应标准（如80岁以上或有心脏手术史）。
根据患者的生活背景及意愿制定治疗计划。
基于以上信息，判断是否接收患者并制定合适的治疗方案。
- 注意事项/禁忌症
- 【注意与禁忌事项】
1. 不适合手术或治疗的情况：
- 如果存在严重的共存疾病（如晚期肾功能衰竭、未治疗的感染、晚期癌症等），TAVI或MitraClip等治疗的适应症可能会受到限制。
- 如果血管存在解剖学问题或心脏结构异常，可能难以进行导管治疗。
- 对于无法中断抗凝药物的患者（如血栓风险较高者），由于出血风险增加，需谨慎评估治疗的可行性。
2. 关于特定治疗方法的禁忌：
- 强磁场（如MRI）可能会产生影响，因此术后应避免靠近特定的医疗设备或机械。
- 对有药物过敏史或药物敏感反应的患者，进行导管治疗或使用相关药物时需特别注意。
3. 长期使用的考虑：
- 由于TAVI等导管治疗的历史较短，长期安全性尚未完全明确，因此对于相对年轻或低风险的患者，通常推荐传统的开胸手术。
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【术前需告知的重要事项】
1. 术前准备：
- 按照医生的指示妥善处理抗凝药物的停药时间。
- TAVI或MitraClip手术前需完成的检查（如心脏超声、CT、血液检查等）对准确诊断和治疗计划至关重要，必须完成所有必要的检查。
2. 术后并发症风险：
- 术后可能发生出血、感染、血栓形成等并发症，出现异常时需立即联系医疗机构。
- 人工瓣膜或夹子可能需要再次调整，因此定期随访不可或缺。
3. 术后生活注意事项：
- 如果植入了起搏器或除颤器，应避免接触产生强磁场的设备（如MRI或工业机械）。
- 建议根据医生的指导调整运动和生活习惯，确保术后安全。
4. 住院及随访：
- 术后住院时间、康复期及出院后随访的频率应提前确认，并按计划进行复诊。
- 遵守出院后的运动限制及生活指导，有助于预防术后并发症。
5. 紧急情况处理：
- 出院后如出现呼吸急促、胸痛、心悸、晕厥等症状，应立即联系医疗机构。
- 提前掌握可应对紧急情况的医疗机构及联系方式，确保在出现异常时能迅速采取行动。
